Trimipramin als Antidepressivum. Sinnvoll oder nicht?

Was ist Trimipramin?

Trimipramin ist ein Antidepressivum, das bei der Behandlung von schweren Depressionen eingesetzt wird. Trimipramin gehört zu einer Klasse von Medikamenten, die gemeinsam als trizyklische Antidepressiva bezeichnet werden. Es wirkt, indem es die Wiederaufnahme bestimmter Neurotransmitter (Noradrenalin und Serotonin) hemmt, die die Stimmung und die Emotionen beeinflussen. Dies führt dazu, dass der Körper höhere Mengen dieser Chemikalien erzeugt, was wiederum bei der Behandlung von Depressionen hilft. Obwohl Antidepressiva wie Trimipramin gegen Depressionen wirksam sind, ist bekannt, dass sie verschiedene Nebenwirkungen haben, darunter

  • Schwindelgefühl
  • Magenbeschwerden
  • Kopfschmerzen
  • Trockener Mund
  • Angst
  • Depression
  • Selbstmordgedanken
  • Schwitzen
  • Sexuelle Störungen
  • Gewichtszunahme
  • Störungen des Herzrhythmus

Trimipramin wird in der Leber metabolisiert und gelangt innerhalb von zwei Stunden nach der Einnahme ins Blut. Obwohl das Medikament schnell wirkt, spüren die Patienten die Auswirkungen normalerweise erst einige Wochen nach Beginn der Therapie. Das Medikament hat eine Halbwertszeit von 16 bis 40 Stunden und kann bis zu zehn Tage nach der letzten Dosis im System verbleiben. Personen, die Trimipramin einnehmen, sollten keine anderen Antidepressiva, Medikamente gegen Bluthochdruck, Monoaminoxidase-Hemmer (MAOI), Anticholinergika, Anfallsmittel, Antihistaminika oder Anxiolytika einnehmen.

Vor der Einnahme dieses Medikaments

Sie sollten dieses Medikament nicht verwenden, wenn Sie allergisch gegen Trimipramin sind oder wenn Sie vor kurzem einen Herzinfarkt hatten; oder
Sie sind allergisch gegen Antidepressiva wie Amitriptylin, Amoxapin, Clomipramin, Desipramin, Doxepin, Imipramin, Nortriptylin oder Protriptylin.

Verwenden Sie das Medikament nicht, wenn Sie in den letzten 14 Tagen einen MAO-Hemmer zu sich genommen haben. Es könnte eine gefährliche Wechselwirkung auftreten. Zu den MAO-Hemmern gehören Isocarboxazid, Linezolid, Methylenblau-Injektion, Phenelzin, Rasagilin, Selegilin, Tranylcypromin und andere.

Um sicherzustellen, dass Trimipramin für Sie sicher ist, teilen Sie dies Ihrem Arzt mit:

  • bipolare Störung (manische Depression) oder Schizophrenie;
    eine Vorgeschichte mit psychischen Erkrankungen oder Psychosen;
  • Leberkrankheit;
  • Herzkrankheit;
  • überaktive Schilddrüse;
  • Herzinfarkt, Schlaganfall oder Krampfanfälle in der Vorgeschichte;
  • Diabetes (Trimipramin kann den Blutzucker erhöhen oder senken);

Manche Jugendliche denken bei der ersten Einnahme eines Antidepressivums an Selbstmord. Ihr Arzt sollte Ihre Fortschritte bei regelmäßigen Besuchen überprüfen. Auch Ihre Familie oder andere Betreuer sollten auf Veränderungen Ihrer Stimmung oder Symptome achten.

Es ist nicht bekannt, ob Trimipramin einem ungeborenen Baby schadet. Teilen Sie Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin mit, ob Sie schwanger sind oder planen, während der Einnahme dieses Medikaments schwanger zu werden.

Es ist nicht bekannt, ob der Wirkstoff in die Muttermilch übergeht oder ob es dem gestillten Kind schaden könnte. Informieren Sie Ihren Arzt oder Ihre Ärztin, wenn Sie ein Baby stillen.

Das Medikament ist nicht für die Einnahme von Personen unter 18 Jahren zugelassen.

 

Wie sollte ich Trimipramin einnehmen?

Befolgen Sie alle Anweisungen auf Ihrem Beipackzettel. Ihr Arzt kann Ihre Dosis gelegentlich ändern, um sicherzustellen, dass Sie die besten Ergebnisse erzielen. Nehmen Sie Trimipramin nicht in größeren oder kleineren Mengen oder länger als empfohlen ein.

Es kann bis zu 4 Wochen dauern, bis sich Ihre Symptome bessern. Setzen Sie das Medikament weiterhin wie vorgeschrieben ein und informieren Sie Ihren Arzt, wenn sich Ihre Symptome nicht bessern.

Wenn Sie eine Operation benötigen, teilen Sie dem Chirurgen im Voraus mit, dass Sie Trimipramin verwenden. Es kann sein, dass Sie das Medikament für kurze Zeit absetzen müssen.

Stellen Sie die Einnahme nicht plötzlich ein, da Sie sonst unangenehme Entzugserscheinungen haben könnten.

Lagern Sie das Medikament bei Raumtemperatur und vor Feuchtigkeit, Wärme und Licht geschützt.

Lesen Sie alle Patienteninformationen, Medikamentenleitfäden und Beipackzettel, die Ihnen zur Verfügung gestellt werden. Fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie Fragen haben.

 

Was passiert, wenn ich eine Dosis verpasse?

Nehmen Sie die verpasste Dosis ein, sobald Sie sich daran erinnern. Lassen Sie die vergessene Dosis ausfallen, wenn die Zeit für die nächste geplante Dosis fast gekommen ist. Nehmen Sie keine zusätzlichen Medikamente, um die verpasste Dosis nachzuholen.

Zu den Symptomen einer Überdosierung können extreme Schläfrigkeit, Erbrechen, erweiterte Pupillen, steife Muskeln, Fieber, Kältegefühl oder Ohnmacht gehören.

 

Was sollte ich während der Einnahme von Trimipramin vermeiden?

Das Trinken von Alkohol in Kombination mit Trimipramin kann Nebenwirkungen verursachen.

Dieses Medikament kann Ihr Denken oder Ihre Reaktionen beeinträchtigen. Seien Sie vorsichtig, wenn Sie Auto fahren oder etwas tun, das Ihre Aufmerksamkeit erfordert.

Vermeiden Sie die Exposition gegenüber Sonnenlicht oder Sonnenbänken. Tragen Sie Schutzkleidung und verwenden Sie Sonnenschutz (SPF 30 oder höher), wenn Sie sich im Freien aufhalten.

Kann Trimipramin abhängig machen?

Antidepressiva werden normalerweise nicht als süchtig machend eingestuft. Da mit der Einnahme Chemikalien im Gehirn verändert, haben Menschen oft das Gefühl, ohne die Medikation kein normales Leben mehr führen zu können. Wenn man das Medikament plötzlich absetzt, können die Entzugserscheinungen auch ein Wiederauftreten des Konsums auslösen.

Der Entzug kann ziemlich intensiv sein und dauert Wochen, je nach Person und Dosierung zum Zeitpunkt des Absetzens. In der Regel wird empfohlen, die Einnahme von Trimipramin allmählich einzustellen, was die Entzugserscheinungen lindert und dem Körper mehr Zeit gibt, sich anzupassen und wichtige Chemikalien im Gehirn wieder ins Gleichgewicht zu bringen. Bevor Sie die Einnahme von Trimipramin beenden, wird empfohlen, mit Ihrem Hausarzt zu sprechen und einen Plan zum langsamen Ausschleichen zu entwickeln.

 

Antidepressiva wirken nicht wirklich – egal, was für eine Art von Depression Sie haben

In den letzten Jahren haben immer mehr Studien festgestellt, dass SSRIs (allgemein als „Antidepressiva“ bezeichnet) nur geringfügig besser als Placebo sind und dass selbst dieser Effekt klinisch unbedeutend sein kann. Einige Befürworter der Medikamente argumentieren jedoch, dass die am häufigsten verwendete Skala zur Messung der antidepressiven Wirkung, die Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), fehlerhaft ist und möglicherweise nicht die tatsächliche Wirkung erfasst. Eine andere Skala, die Montgomery-Asberg Depression Bewertungsskala (MADRS), könnte Verbesserungen genauer identifizieren.

Diese Hypothese wollten die Forscher unter der Leitung von Michael P. Hengartner von der Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften überprüfen. Sie verglichen die klinischen Studien mit der HDRS mit den klinischen Studien mit der MADRS. Die Versuche mit der MADRS fanden aber keinen substanzielleren Effekt.

„Insgesamt gab es keinen Unterschied zwischen der HDRS-17 und der MADRS… Darüber hinaus deuten die Unterschiede zwischen den Rohwerten der Medikamente und des Placebos darauf hin, dass die Behandlungseffekte tatsächlich geringfügig und von fragwürdiger Bedeutung für den durchschnittlichen Patienten sind.

Die Forschung wurde am 12. November als Preprint auf der Website des Center for Open Science online veröffentlicht.

Die Forscher verwendeten den Datensatz der klinischen Studien, der von Andrea Cipriani und anderen Forschern in ihrer umfangreichen Analyse von Depressionsstudien aus dem letzten Jahr verwendet wurde. In Übereinstimmung mit früheren Untersuchungen fand Cipriani in seiner Studie heraus, dass Antidepressiva kaum besser als Placebo waren, ein Unterschied, der wahrscheinlich nicht klinisch signifikant ist.

Hengartner und sein Forschungsteam verglichen die 109 Studien, in denen die HDRS-17 eingesetzt wurde, mit den 28 Studien, in denen die MADRS eingesetzt wurde. Sie stellten fest, dass es keinen Unterschied zwischen den Ergebnissen gab. Antidepressiva waren bei der HDRS um 2,07 Punkte besser als Placebo und bei der MADRS um 2,99 Punkte besser als Placebo. Keiner dieser beiden Werte nähert sich der Schwelle für eine spürbare klinische Verbesserung, die laut den Forschern 7 Punkte auf der HDRS und 8 Punkte auf der MADRS beträgt.

Warum also die beiden Werte vergleichen? Es geht auf einen kürzlich erschienenen, stark formulierten Brief an den Herausgeber von Acta Neuropsychiatrica zurück, den der dänische Forscher Søren Dinesen Østergaard geschrieben hat. Verärgert über die jüngsten Erkenntnisse, dass antidepressive Wirkungen über den Placeboeffekt hinaus klinisch nicht signifikant sind, schrieb Østergaard: „Geben Sie nicht den SSRIs die Schuld, geben Sie der Hamilton Depressions-Bewertungsskala die Schuld“.

Laut Østergaard ist die HDRS so fehlerhaft, dass sie keine relevanten Informationen über die Wirksamkeit von Antidepressiva liefert (Østergaard schreibt auch lässig, dass die MADRS und das Beck-Depressionsinventar genauso fehlerhaft sind, obwohl der Brief keine Details darüber enthält, warum dies so ist).

Østergaard kommt zu dem Schluss, dass Forscher, wie auch die FDA und andere Regierungsbehörden, nur Daten akzeptieren sollten, die die HDRS-6 verwenden, eine kürzere Version der Skala, die nur die Fragen über die HDRS herauspickt, bei denen Antidepressiva anscheinend durchgängig wirksam sind.

Da es jedoch nur sehr wenige Studien gibt, die diese Maßnahme verwenden, argumentiert Østergaard, dass man den Großteil der bestehenden Forschung darüber, ob Antidepressiva wirksam sind oder nicht, außer Acht lassen sollte. Østergaard schlägt vor, dass man, nachdem all diese anderen Maßnahmen – und damit den Großteil der Forschung über Antidepressiva – verworfen haben, feststellen werden, dass Antidepressiva weitaus wirksamer sind, als die bisherigen Untersuchungen zeigen.

Andere Forscher weisen jedoch darauf hin, dass die MADRS nicht in der gleichen Weise fehlerhaft ist wie die HDRS. Stattdessen könnte die MADRS die beste Option sein, um die Verbesserung der Depressionssymptome zu messen.

Die HDRS wurde wegen ihrer geringen Validität kritisiert, da sie weitreichende Fragen hat, die mit Angst und nicht mit Depressionen in Verbindung gebracht werden können, und versehentlich die schädlichen körperlichen Auswirkungen von Antidepressiva misst.

Aber die MADRS hat keines dieser Probleme. Sie misst nur die Erfahrungen, die als Hauptsymtome einer Depression gelten, und wird als allgemein gut valide angesehen. Die Forscher haben es mit der HDRS-6 verglichen, trotz Østergaards gegenteiliger Aussage. Aus diesen Gründen gilt sie als der „Goldstandard“ für Depressionen.

Hengartners Feststellung, dass die MADRS und die HDRS-17 zu ähnlichen Wirksamkeitsraten führen – und dass es keine klinisch signifikanten Verbesserungen gibt – legt nahe, dass es sich nicht um ein Problem der Ratingskala handelt. Vielleicht geht es hier um die Wirksamkeit von Medikamenten und nicht um die Bewertungsskala.